Гастроэнтерология

 

Биопсия печени

 

Биопсия печени позволяет поставить морфологический, а в раде случаев и этиологический диагноз, определить активность воспалительного процесса при диффузных заболеваниях печени.

Диагностируемые заболевания:

1. Первичные и метастатические опухоли.

2. Острые и хронические гепатиты и гепатозы.

3. Цирроз печени.

Противопоказания к проведению биопсии печени:

1. Отсутствие согласия больного.

2. Геморрагический синдром.

3. Тромбоцитопения ниже 800 000/мм3 (80 х 109/л)

4. Выраженный асцит.

5. Расширенные внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки.

6. Правосторонний плеврит, нижнедолевая правосторонняя пневмония, кожная инфекция в месте прокола.

При проведении чрескожной пункционной биопсии печени (ЧПБП) возможны следующие осложнения:

1. Реакция на местную анестезию.

2. Боль в месте биопсии.

3. Кровотечение.

4. Перфорации полого органа брюшной полости.

5. Желчный перитонит, особенно если пункция проводится при наличии расширенных желчных протоков.

6. Пневмоторакс.

Однако эти осложнения при ЧПБП встречаются крайне редко, и их можно избежать. Возможно проведение этого исследования под контролем эхогепатографии.

Во время процедуры больной лежит на левом боку, что обеспечивает адекватный доступ к нижней латеральной половине реберной дуги. Место биопсии определяется путем перкуссии по средней аксилярной линии до точки максимальной тупости при максимальном выдохе. Она обычно располагается над 9-м или 10-межрёберным пространством. Кожная анестезия достигается внутрикожной инъекцией 2%-го раствора лидокаина; глубже лежащие ткани затем анестезируются при введении примерно 5 мл того же вещества с помощью внутримышечной иглы до уровня печеночной капсулы, при этом больной обычно испытывает слабый приступ боли. Спустя около 2 мин вводят биопсийный троакар через кожу на глубину не более 3 см. Методика взятия биоптата зависит от конструкции иглы. Принцип состоит в очистке иглы от подкожных тканей (инъецируя 2 мл изотонического раствора хлорида натрия), введении иглы при задержке дыхания на выдохе. Одновременно с введением иглы в ткань печени всасывается материал в шприц и быстро погружается в формалиновый фиксатор. Затем больного укладывают в постель и измеряют пульс и кровяное давление каждые 30 мин в течение 8 ч.

Может проводиться аспирационная биопсия ткани печени для цитологического исследования тонкой иглой с внешним диаметром 0,7 мм. Игла вводится в подозрительную область печени в любом безопасном месте под ультразвуковым контролем.