Гастроэнтерология

 

Колоноскопия

 

Колоноскопия заключается в тотальном осмотре толстой кишки с использованием гибких эндоскопов с волоконной оптикой. Метод позволяет выявить изменения в слизистой оболочке кишки и при помощи прицельной биопсии оценить их с использованием цитологического и гистологического метода исследования. Колоноскопия, выполняемая квалифицированным специалистом, является безопасным диагностическим и терапевтическим методом исследования всех отделов толстой кишки.

Толстая кишка в силу своих анатомических особенностей представляет очень трудный для исследования орган. Естественные изгибы кишки, наличие в ней ряда физиологических сфинктеров, особенности расположения ее различных отделов у каждого человека, изгибы и перегибы кишки вследствие возможных патологических процессов требуют порой индивидуального подхода к проведению данного исследования.

Перед колоноскопией необходимо ознакомиться с историей заболевания, предполагаемой локализацией процесса, характером сопутствующих заболеваний и перенесенных больным операций. Если больному предварительно была сделана ирригография, то необходимо тщательно просмотреть ирригограммы, с тем чтобы иметь представление об особенностях толстой кишки. Осмотр всегда начинают с анальной области. Большое значение имеет наличие свищей, стриктур, трещин с явлениями сфинктерита, больших выпадающих геморроидальных узлов и т.д. Обязательно проводят предварительное пальцевое исследование прямой кишки. Колоноскоп вводится после осторожного растяжения сфинктера. Последовательно сразу же осматривается прямая кишка, начиная от заднего прохода. Известную трудность представляет осмотр ампулярного отдела прямой кишки, так как в поле зрения не попадает одна из стенок кишки. Особенно «трудным» местом является переходный отдел прямой кишки в сигмовидную, границей которого служит складка (заслонка), называемая хаустоновской. После её преодоления начинается осмотр сигмовидной кишки. Она свободно просматривается до изгиба в средней трети ее, а если имеется воспалительный процесс, то до места фиксации кишки. Дальнейшее продвижение аппарата требует высокой квалификации специалиста и соответствующих навыков. Трудными участками прохождения колопоскопа являются физиологические изгибы, особенно селезеночный. Исследование считается законченным, если удалось осмотреть восходящую ободочную и слепую кишку до купола, включая участок под баугиниевой заслонкой, где часто локализуются патологические процессы, в частности опухоли червеобразного отростка. Очень важен осмотр терминального отдела тонкой кишки, который можно осуществить проведением колоноскопа через баугиниевую заелонку.

Результаты исследования в значительной степени зависят также и от качества подготовки больного. Обычно накануне исследования больному дают 30—40 г касторового масла внутрь, затем вечером ставят две очистительные клизмы (1-1,5 л теплой воды). Утром в день исследования (чтобы исчезло раздражение слизистой оболочки, возникающее от воздействия вечерних клизм) повторять клизму нежелательно, однако существуют модификации этого метода, обусловленные характером патологического процесса. Противопоказания к колоноскопии определяются целесообразностью выполнения диагностической и лечебной задач, а не её отрицательным влиянием на состояние больного, т.е. практически противопоказаний к проведению этого исследования нет.