Гастроэнтерология

 

Лучевые методы диагностики в гастроэнтерологии

 

Существенные клинические симптомы и синдромы являются для рентгенолога гораздо более значимыми ориентирами, чем информация о предполагаемом диагнозе. Однако постановка специальных задач перед рентгенологом, на которые ему предстоит ответить в результате предполагаемого исследования, всегда способствует уточнению диагноза. Рентгенолога необходимо поставить в известность, какие болезни имеет пациент. Особенно это касается сахарного диабета, нарушения ритма сердца, эпилепсии. При планирования лучевых исследований необходимо избрать из них наиболее информативное и наименее нагрузочное для пациента (УЗИ. КТ).

Показания к проведению обзорной рентгенограммы брюшной полости

Обзорная рентгенограмма проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного при наличии симптомов острого живота. Рентгенограмма в вертикальном положении больного необходима для выявления уровней жидкости, определения скопления газа под куполом диафрагмы (признак перфоративной язвы), контуров печени и почек, перфорированного органа, диаметра кишки (диаметр тонкой кишки, превышающий 2.5 см. и диаметр толстой кишки, превышающий 6 см, — признаки острой токсической дилатации их). По рентгенограмме можно оценить состояние слизистой оболочки (утолщение стенок при язвенном колите и болезни Крона); выявить мелкие рентгеноконтрастные камни, смещение или изоляцию петель тонкой кишки очаговыми воспалительными процессами, сегментарное скопление газа в тощей кишке и симптом «дежурной петли» (острый панкреатит), уровни жидкости — острая кишечная непроходимость.

При исследовании больного в горизонтальном положении наличие газа в билиарном тракте является признаком холангита или отошедшего ранее камня. Скопление каловых масс в сигмовидной кишке — признак запора, а их отсутствие — признак язвенного колита. Наличие камней вдоль линии поперечных отростков позвонков — признак поражения почек и мочеточников; камень (или камни) в правом верхнем квадранте живота — признак холецистолитиаза; кальцифицированные мезентериальные лимфоузлы — признак перенесенного туберкулезного мезаденита; конкременты в проекции поджелудочной железы — признак хронического панкреатита.

Контрастные рентгенологические исследования

Рентгенологическое исследование верхних и нижних отделов пищеварительного тракта методом двойного контрастирования в настоящее время остается основным рутинным методом, использование же при исследовании одного контраста имеет меньше показаний и является недостаточно информативным методом.

При двойном контрастировании барий покрывает слизистые оболочки, а газ создает условия для контрастирования. При этом используются таблетки, содержащие шипучую смесь, или вводится воздух вместе с сернокислым барием, который создаёт условия для расправления слизистой оболочки. Однако барий используется только тогда, когда нет подозрения на перфорацию стенки полого органа. При перфорации используются гастрографии и другие его аналоги.

Методика исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки будет изложена в соответствующих разделах.

Исследование тонкой кишки

При исследовании тонкой кишки изучается пассаж свободного бария. Этот метод используется гораздо чаше, чем метод «тонкокишечной клизмы», хотя из-за разведения контраста дает меньше информации, особенно для оценки дистальных отделов тонкой кишки. Оба метода требуют полготовки кишечника к исследованию с помошью комплексных мер. а именно: использование бесшлаковой диеты, применение слабительных с целью ускорения пассажа бария при исследовании.

Обзорные снимки брюшной полости проводятся с 30-минутным интервалом до тех пор, пока контраст не достигнет слепой кишки. При этом производятся рентгенограммы с «зон интереса». Исследование тонкой кишки с помощью контрастной клизмы является более трудоёмким методом и требует введения зонда в двенадцатиперстную кишку, но этот метод обеспечивает лучшую разрешающую способность. Последний метод особенно показан для выявления ранних изменений при болезни Крона, для диагностики дивертикулитов и полипов, а также при неэффективности метода свободного пассажа контраста по пищеварительному тракту.

Исследование толстой кишки

Ирригоскопия должна быть проведена после пальцевого исследования ануса, ректороманоскопии с биопсией. Часто бывает целесообразным проводить иррнгоскопию не раньше 72 ч после ректороманоскопии и биопсии. Подготовка больных к ирригоскопии такая же. как и при колоноскопии. Пациенты старше 75 лет должны быть госпитализированы при необходимости проведения этой процедуры.

Для уменьшения спазма кишечных сфинктеров используют папаверина гидрохлорид, который вводится в/м по 1-2 мл (чаше 2 мл) 2%-го раствора за 15-20 мин до начала исследования. Обзорная рентгенограмма проводится каждые 10-15 мин до тех пор, пока барий не достигнет слепой кишки. Затем производятся рентгенограммы в боковых проекциях для изучения задних отделов слепой, прямой и других отделов толстой кишки. Продолжительность процедуры 20-30 мин.

Простая ирригоскопия с использованием одного контраста показана в тех случаях, когда имеется подозрение на частичную непроходимость толстой кишки (сужение, деформация стенки и т.д.) или острый колит, однако с помощью этого метода исключить прободение толстой кишки не всегда возможно. Необходимо иметь в виду, что язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит могут быть уверенно диагностированы только при использовании других методов. В случаях, если при ирригоскопии слепая кишка оказалась недоступной для изучения, барий необходимо дать внутрь, а воздух ввести per rectum. Это позволяет избежать проведения повторной ирригоскопии.

Мезентериальная ангиография

Специальная методика внутриартериальной селективной ангиографии требует меньших расходов рентгеноконтрастного вещества, чем обычная рутинная методика ангиографии. Слабоионизированное контрастное вещество, такое, как омнипак, не содержащий йода, безопаснее, но является более дорогостоящим, чем йодсодержащие контрасты. Этот препарат показан больным с высоким риском побочных реакций (бронхиальная астма, сахарный диабет, недостаточность кровообращения, аллергические реакции) и отягощенном анамнезе в отношении побочных эффектов йодистых препаратов.