Гастроэнтерология

 

Хронический вирусный гепатит С

 

Хронический вирусный гепатит С развивается в исходе острого вирусного гепатита С. хронизация которого наблюдается у 50-80% больных.

Вирус гепатита С оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, и поэтому его персистенция и репликация в гепатоцитах ассоциируются с активностью и прогрессированием патологического процесса в печени. В настоящее время выявлено шесть генотипов HCV, при этом подтип 1б является наиболее агрессивным и резистентным к противовирусной терапии.

Клиника хронического вирусного гепатита С у большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим синдромом и гепатомегалией. Течение болезни волнообразное, с эпизодами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. Хронический вирусный гепатит С может оставаться в активной фазе до 10 лет и более без трансформации в цирроз печени. Внепеченочные проявления встречаются редко, и они обычно проявляются при переходе в цирроз печени.

У большинства больных при гистологическом исследовании биоптата печени выявляются преимущественно ступенчатые, но иногда мостовидные некрозы, внутридольковая и портальная лнмфогистиоцитарная инфильтрация, а также жировая дистрофия гепатоцитов. Отмечается увеличение активности аминотрансфераз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного. Изредка наблюдается умеренная и транзиторная гипербилирубниемия. Как правило, при этой форме гепатита отсутствуют серологические маркеры аутоиммунного поражения. Выявление РНК-вируса и антител к нему (анти-HCV) подтверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Диагностика

1. Предварительный диагноз: повышение активности АлАТ и АсАТ (более чем в 2 раза при исследовании с интервалом в полгода), обнаружение антител к HCV в сыворотке (иммуноферментным методом, а также методом иммуноблотинга для исключения ложноположительных результатов).

2. Репликативную фазу HCV-инфекции диагностируют с помощью определения РНК вируса гепатита С в сыворотке методом полимеразной цепной реакции.

3. В связи со стертостью клинической симптоматики крайне важно выявление признаков хронического поражения печени при морфологическом исследовании биоптата.

Лечение гепатитов