Гастроэнтерология

 

Парентеральное питание

 

Парентеральное питание имеет больше показаний, чем энтеральное, но оно и более опасное, если проводится недостаточно квалифицированно. Важное значение имеют тщательное соблюдение асептики и контроль за состоянием катетера с целью предупреждения опасных для жизни осложнений.

Показаниями к назначению парентерального питания являются: «полная» пищеводная дисфагия, кишечная непроходимость, короткая тонкокишечная петля, кишечный свищ, острый панкреатит, тяжелое течение болезни Крона, Уипла, язвенного колита и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением функции ЖКТ. Однако даже при наличии показаний к парентеральному питанию необходимо стремиться более широко использовать энтеральное питание (провести мягкий зонд через стриктуру или ввести зонд с использованием детского эндоскопа).

Потребность в пищевых веществах и энергии в условиях парентерального питания определяется тяжестью нарушений питания. Согласно расчетам, в сутки на 1 кг МТ требуется 50 мл воды, 1,5-2 г белка, 3 г жира, 5 г глюкозы, 2-3 ммоль натрия, 2 ммоль калия, 0,15 ммоль кальция, что составляет 35-50 ккал энергии.

Основные ингредиенты парентерального питания — аминокислоты, жиры и углеводы. Наиболее рациональными препаратами, позволяющими в короткие сроки парентеральным путем компенсировать потребность организма в азоте, являются белковые гидролизаты (гидродизат казеина, гидролизин, аминопептид, амикин, аминокровин, аминон, альвезин, новеин и др.). Для обеспечения азотистого равновесия и создания положительного азотистого баланса следует ежедневно вводить до 1,5-2 л гидролизатов или до 1 л аминокислотных смесей (полиамин, мориамин, аминофузин, вамин, фриамин), их целесообразно вводить в сочетании с углеводами (глюкоза, сорбит), а также с жировой эмульсией (интралипид, липофундин, липозин). Растворы глюкозы вводятся в 20— 30%-ной концентрации (500—1000 мл), сорбитол — в 6%-ной концентрации (500 мл). Наиболее оптимальное соотношение углеводов и жиров 2:1. Жировые эмульсии вводятся медленно (15-20 капель в минуту).

Программа парентерального питания предусматривает введение электролитов и витаминов с учетом суточной потребности организма, Показаны также анаболические гормоны (ретаболил и др.), которые способствуют снижению интенсивности катаболической фазы и повышению эффективности терапии.