Рак пищевода
Рак пищевода — злокачественная опухоль пищевода, исходящая из эпителиальной ткани. Рак пищевода по распространенности занимает 7 место среди злокачественных опухолей всех органов (2%). из них только у 30% больных выявляется в операбельной стадии. Из оперированных пятилетняя выживаемость составляет 10%. Чаще рак развивается в средней трети пищевода. несколько реже — в нижней трети и совсем редко — в верхней трети пищевода.
Этиология и патогенез остаются неизвестными.
В возникновении рака пищевода придается значение ряду факторов:
1) алкоголю,
2) курению,
5) железодефицитной анемии,
6) географическим факторам (чаще всего встречается рак пищевода среди населения, проживающего на Каспийском побережье, в Северном Китае и на юге Африки).
По гистологическому строению в большинстве случаев злокачественная опухоль пищевода относится к плоскоклеточному раку, реже — к аденокарциноме.
Дисплазия может предшествовать развитию аденокарциномы, но последняя чаще всего распространяется на пищевод со дна желудка или развивается у больных с пищеводом Барретта. Опухоль, как правило, имеет тенденцию распространяться локально в глубину стенки пищевода и далее процесс распространяется на окружающие органы и ткани. В основе классификации лежит стадийность опухолевого процесса.
Клиника и диагностика
Типичными симптомами рака пищевода являются: прогрессирующая пищеводная дисфагия и потеря веса. По мере распространенности процесса присоединяются боли, срыгивание, охриплость голоса, икота и другие симптомы. При проведении исследований преследуется цель не только диагностировать рак пищевода, но и установить возможное наличие метастазов, осложнений, оценить больного с хирургических позиций (возможность проведения радикальной операции).
К диагностическим исследованиям относят рентгенографию пищевода с барием, эзофагогастроскопию, прицельную биопсию, гистологию и цитологию. С целью выявления осложнений проводится рентгенологическое исследование грудной клетки (медиастинальная лимфоаденопатия и др.).
Показаниями к хирургическому лечению являются:
1. Возраст менее 70 лет.
2. Отсутствие данных за метастазы опухоли.
Такие больные составляют менее 1/3 больных с раком пищевода.
Обычно операция состоит в субтотальной эзофагоэктомии и формировании искусственного пищевода. Операционная летальность составляет 10%.
К паллиативным операциям относят:
- лазерную фотокоагуляцию,
- склеротерапию опухоли,
- эндоскопическую дилатацию,
- интубацию с использованием специальных трубок (стентов) и др.
При распространенном раке пищевода рентгенотерапия неэффективна, при локализованном — в ряде случаев уменьшает дисфагию. Эта терапия характеризуется множеством побочных реакций, и потому она мало приемлема.
Причиной смерти таких больных чаще всего является аспирационная пневмония.
