Гастроэнтерология

 

Особые формы гастритов

 

Гранулематозный гастрит является редким признаком саркоидоза, болезни Крона, микозов, при инородных телах и туберкулезе. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки. Симптомные проявления чаще обусловлены основным заболеванием. Возможны диспепсические расстройства, включая рвоту, гематомезис.

Эозинофильный гастрит - встречается чрезвычайно редко и обычно связан с васкулитом, у части больных в анамнезе выявляются аллергия, экзема и др. Характеризуется выраженной инфильтрацией эозинофилами. причем не только слизистой оболочки, но и других слоев стенки желудка. Наряду с инфильтрацией отмечают отек и полнокровие.

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) может приводить к потере массы тела в связи с потерей белка в результате диареи, сопровождающейся болями в эпигастрии, тошнотой. Основной морфологический признак - гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, обычной находкой является обильная вязкая слизь, покрывающая складки. При гистологическом исследовании находят обычно резко утолщенную за счет удлинения ямок слизистой оболочки, особенно в области свода и тела желудка. Ямки выглядят извитыми, часто - расширенными, с просветом, заполненным слизью. Преобладают слизепродуцируюшие клетки и железы, трансформированные в кисты.

Частыми симптомами являются: боли в подложечной области, возникающие вскоре после еды, нередко рвота, диарея, потеря массы тела, анорексия. Характерны: гипопротеинемия, снижение секреции соляной кислоты. Гипертрофические складки слизистой оболочки желудка, выявляемые при контрастном рентгенологическом исследовании, должны быть отдифференцированы от лимфомы.

Наряду с болезнью Менетрие гипертрофирование складки желудка, не расправляющиеся при инсуфляции воздуха во время эндоскопического исследования, могут быть связаны с многими заболеваниями (лимфома, аденокарцинома, синдром Золлингера-Эллисона, лимфоцитарный гастрит, эозинофильный гастрит, кистозный гастрит, сосудистая эктазия, саркома Капоши, варикозно-расширенные вены). Утолщение складок слизистой оболочки желудка (гранулематозный гастрит) встречается также при некоторых системных заболеваниях (болезнь Крона, саркоидоз, гистоплазмоз, кандидоз, актиномикоз, бластомикоз и др.). Иногда в результате периваскулярной плазмоцитарной инфильтрации стенки желудка у больных диагностируется вторичный сифилис или имеет место диссеминация микобактериями туберкулеза. Аналогичные изменения в стенке желудка нами наблюдались при системном мастоцитозе. И только в результате сопоставления результатов эндоскопического, ультразвукового сканирования стенки желудка, патогистологии биоптатов и других данных удается диагностировать заболевание и определить адекватную терапию.

Лимфоцитарный (хронический) гастрит характеризуется выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия слизистой оболочки желудка. При эндоскопическом исследовании выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии, в основном в теле желудка.

Реактивный гастрит, связанный с действием на слизистую оболочку желудка желчи, панкреатических ферментов или лекарств. Гастрит, ассоциированный с желчью, описывался ранее как рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), развивающийся у больных, перенесших резекцию желудка. Эту форму гастрита нередко приходится дифференцировать с геликобактерным гастритом. Рефлюкс-гастрит практически всегда сочетается с анастомозитом и - часто - с рецидивирующей язвой анастомоза.