Гастроэнтерология

 

Клиническая анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Желудок - орган пищеварительной системы, граничащий в своей верхней (начальной) части с пищеводом, а в нижней - с двенадцатиперстной кишкой.

Желудок обеспечивает накопление пиши, первоначальное ее переваривание и частичное всасывание, эвакуацию содержимого в двенадцатиперстной кишке. Желудок расположен в верхней части брюшной полости. Форма и объем желудка не постоянны. Они изменяются в зависимости от состояния его мышечного тонуса, его наполнения, фазы пищеварения, положения тела, а также от состояния близлежащих органов. Условно различают 4 части желудка: кардиальную, тело желудка, дно (свод) и привратниковую (пилорическую) часть, которую, в свою очередь, подразделяют на антральную (привратниковая пещера) и канал привратника. Двенадцатиперстная кишка непосредственно примыкает к желудку и является начальным отделом тонкой кишки. У здорового взрослого человека двенадцатиперстная кишка имеет длину в среднем 30 см. чаше подковообразной формы. Выделяют 4 части двенадцатиперстной кишки: верхнюю, или луковицу, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. В нисходящей находится фатеров сосочек (большой сосочек двенадцатиперстной кишки), который образуется из слияния общего желчного и панкреатического протоков, и малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Нижняя горизонтальная часть покрыта брюшиной и соприкасается с нижней полой веной, аортой и поджелудочной железой. Восходящая часть переходит в тонкую кишку.

Стенку желудка образует слизистая оболочка желудка, подслизпстый слой (подслизистая основа), мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка желудка состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственного слоя, представленного рыхлой соединительной тканью, и мышечной пластинки. В собственной пластинке имеются трубчатые желудочные железы, в которых выделяют 3 вида клеток: главные, секретирующие пепсиногены и химозин; париетальные (обкладочные), секре тируюшие HCI и гастромукопротеин; добавочные клетки (мукоциты), секретируюшие мукоидный секрет. В железах привратника находятся гормонально-активные клетки, выделяющие гастрин и др.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки покрыта цилиндрическим эпителием, имеет ворсинки, между которыми находятся кишечные крипты, в них открываются слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, продуцирующие вязкий щелочной секрет. В слизистой оболочке содержатся также эндокринные клетки (клетки Кульчицкого), вырабатывающие гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокинин и др.). Двенадцатиперстная кишка вместе с желудком, поджелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом (билиарная система) играет важную роль в обеспечении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта.

Образование кишечных ферментов в самой двенадцатиперстной кишке начинается в криптах, а продолжается и заканчивается на поверхности ворсинок слизистой оболочки, т.е. вся слизистая двенадцатиперстной кишки является железистым аппаратом. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки продуцирует киназиноген, активирующий энтерокиназу, которая превращает трипсиноген (профермент) в трипсин (активный фермент), выделяет секретин, возбуждающий секрецию поджелудочной железы, желчеобразовательную функцию печени, желчевыделение и другие гормоны. Секреторная деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки регулируется нервными и гуморальными механизмами.

Желудку и двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация.

На фоне болезней и, очевидно, возрастной эволюции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки возникают атрофические изменения, сопровождающиеся снижением гормональной и ферментной активности желудка и двенадцатиперстной кишки.

В формировании так называемого защитного слизистого барьера важное значение имеет непрерывная секреция желудочной слизи. При этом разрушенные гликопротеиды восстанавливаются за счет их синтеза постоянно обновляющимися слизеобразующими клетками. Стимулирующее влияние на выработку оказывают возбуждение адрено- и холинергических рецепторов, инсулин, серотонин, простагландины, секретин, местное механическое раздражение слизистой оболочки желудка. Тормозящее действие на образование и выделение слизи оказывают некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Желудочная слизь, покровный эпителий, бикарбонаты, простагландины и другие факторы формируют защитный барьер слизистой оболочки, который оказывается несостоятельным, главным образом в связи с активным воспалением.