Гастроэнтерология

 

Лимфома желудка

 

Лимфома - не лейкемическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани желудка. Прогноз лимфомы лучше, чем рака желудка. Клинические признаки: лимфома не может быть отдифференцирована по клиническим признакам от рака желудка и от доброкачественной язвы. Наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, падение массы тела и нередко гематомезис. Крайне редко пальпируется опухоль в эпигастральной области. Увеличение периферических лимфоузлов и селезенки не характерно. Возраст больных с лимфомами - 50-70 лет.

Диагностические исследования:

1. Исследование крови - часто выявляется микроцитарная анемия и увеличение СОЭ.

2. Эндоскопия - внешний вид лимфомы напоминает рак желудка, выявляются множественные изъязвленные узлы (обычно в пилорическом отделе желудка).

3. Глубокая множественная прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием, при котором выявляется диффузная «неходжнская» лимфома «высокой» или «низкой» градации. Лимфому желудка дифференцируют с болезнью Менетрие. синдромом Золлингера-Эллисона и другими гипертрофическими гастритами. Если эндоскопическая биопсия оказалась безрезультатной и сохраняется подозрение на лимфому, то оправдано проведение диагностической лапаротомии с биопсией.

4. Рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта при лимфоме имеет вспомогательное значение, с помощью которого обычно выявляются полипообразные и язвенные повреждении желудка, но этого недостаточно для верификации диагноза.

Диагноз лимфомы желудка устанавливается на основании данных гистологического и цитологического исследований биоптата. Субстрат опухоли может быть представлен лимфоцитами и пролимфоцитами, лимфобластами и другими клетками, образующими структуру нодулярного роста. С диагностической целью и для оценки распространенности патологического процесса исследуют пунктат и биоптат костного мозга. Экспресс-диагностика во время операции так же важна, как и предшествующее эндоскопическое исследование с биопсией для повторного обсуждения морфологической картины.

Лечение требует комбинированного подхода с участием онколога. Главное направление включает:

1. При первой стадии лимфомы желудка и при осложненном течении (кровотечение, обструкция) - операция.

2. При второй стадии - рентгенотерапия, часто в сочетании с химиотерапией.

3. При третьей и четвертой стадиях - химиотерапия.

При лимфоме желудка инфицированность слизистой оболочки helicobacter pylori встречается в 100% случаев. В случае в-клеточной лимфомы желудка (MALT-лимфоме) первостепенной задачей терапии является медикаментозное уничтожение helicobacter pylori.